หากผู้กรอกแบบฟอร์มไม่ใช่ผู้ป่วยเอง เช่น ผู้ปกครอง, บุตร, คู่สมรส, ผู้รับมอบอํานาจ, หรือตัวแทนบริษัทประกัน กรุณาเลือกเป็น "ผู้อื่น" และแนบหลักฐานที่เกี่ยวข้องให้ครบถ้วน หากมีการกรอกข้อมูลไม่ถูกต้อง ขออนุญาตยกเลิกงานเพื่อให้เป็นไปตามพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลและพระราชบัญญัติลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อให้มั่นใจในความถูกต้องและความปลอดภัยของข้อมูลทุกประการ.** ถ้าผู้ป่วยเป็นผู้ขอเอกสารและต้องการเปลี่ยนแปลงข้อมูลหมายเลขโทรศัพท์หรืออีเมล์ที่เคยลงทะเบียนไว้กับโรงพยาบาล กรุณาถ่ายภาพใบหน้าของผู้ป่วยคู่กับบัตรประชาชนเพื่อยืนยันตัวตน ทางโรงพยาบาลจะดําเนินการเปลี่ยนแปลงข้อมูลในฐานข้อมูลส่วนบุคคลของโรงพยาบาลตามขั้นตอนที่กําหนดไว้ เพื่อให้มั่นใจในความถูกต้องและความปลอดภัยของข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ป่วย.